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La elongación puede ser hecha por el terapeuta, por los padres
o por el niño.
Se recomienda, primero, realizar masaje de los músculos a
elongar.
La elongación se consigue aplicando un movimiento firme,
pero lento. No debe ser brusca
Los
músculos se retraen porque no son elongados permanentemente,
en forma activa, esto se ve favorecido por el desarrollo de la enfermedad,
la debilidad de algunos grupos musculares, posturas viciosas y obligadas.
Asimismo estas retracciones obligan a adoptar más compensaciones
y dificultan el mejor desenvolvimiento del niño.
Los principales grupos que se retraen son, aun en chicos que caminan;
- Los flexores plantares (Músculos de la pantorrilla)
- Los flexores de la rodilla (Músculos posteriores del muslo)
- Los flexores de la cadera (Músculos anteriores de la cadera).
Cuando los chicos pierden la marcha, al estar permanentemente sentados,
estas retracciones se acentúan; y puede haber retracción
en hombros codos y muñecas.
1-
Elongación del tobillo.
Objetivo: achicar el ángulo que forman la pierna y el pie,
hasta llegar a 90°, o pasarlo.
a- El paciente boca arriba, la cadera y la rodilla flexionadas.
Tomamos en bandeja la pierna con un antebrazo y la mano, y con la
otra mano tomamos el pie ( Con los dedos hacia el talón,
tomando este entre el pulgar y el índice). Imprimimos un
movimiento llevando los dedos del pie hacia la rodilla. De esta
manera elongamos uno de los músculos que realizan la flexión
del tobillo. (Fig1)
b- El paciente boca abajo, con la rodilla doblada. Con una mano
tomamos el talón, y con la otra el antepie. Llevamos el talón
hacia arriba y el antepie hacia abajo. (Fig2)
c- El paciente boca arriba, pero con la cadera y la rodilla estiradas.
Con una mano fijamos la pierna contra el plano, y con la otra tomamos
el pie, como en la toma anterior, y realizamos el mismo movimiento
del pie. “No elevar el talón del niño del plano,
porque sino se esta hiperextendiendo la rodilla, y eso puede doler.
(También elonga la rodilla). (Fig3)
2- Elongación de la rodilla.
Objetivo; conseguir que el muslo y la pierna conserven una alineación
de 180° , estando el paciente sobre un plano y al elevar todo
el miembro.
a- La misma posición que para los tobillos. (Fig3)
b- Colocar al paciente boca abajo, con un almohadón debajo
del muslo. Esto permite que el peso de la pierna y el pie estiren
las rodillas.(Fig4)
c- El paciente acostado, con la cadera flexionada, y el pie sobre
el hombro del terapeuta. Este debe estar sentado al lado del chico
mirando la cabeza.. Tomamos la rodilla del chico con ambas manos,
traccionando hacia abajo, buscando alinear el muslo con la pierna.
El niño puede ayudar tratando de estirar la rodilla. La otra
pierna debe permanecer sobre la cama, lo más estirada posible.
(Fig5)
3-
Elongación de las caderas
Paciente boca abajo, por la retracción queda un hueco debajo
de las caderas.
Colocamos una mano sobre la nalga, con los dedos hacia el pie, imprimimos
un movimiento hacia el plano de apoyo y hacia los pies. Colocamos
la otra mano debajo de la rodilla tomando en bandeja la pierna,
imprimimos un movimiento tratando de separar la rodilla del plano
de apoyo e intentamos flexionar la rodilla levemente. “No
debe aumentar el hueco debajo de las caderas.
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EJERCICIOS
DE AUTOELONGACION |
Son los ejercicios que puede hacer el niño por si solo.
1- Sentarse contra la pared, manteniendo las rodillas estiradas.
a) Desde esa posición llevar la punta de los dedos
del pie hacia el tronco.
b) Tratar de tocar los pies con las manos.
2- Parado frente a una pared, un pie más adelante que
el otro, apoyar las manos sobre la pared y empujar esta ,
llevando la cintura hacia delante, sin mover los pies del
lugar, luego cambiar la posición de las piernas.
3- Boca abajo, tomarse un tobillo a la vez, tratando de separar
la rodilla del plano.
  
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Al
caminar tienden a hacer compensaciones, por debilidad
o por retracción, Caminar en punta de pie, hacerlo
con la punta del pie hacia adentro, etc.. Cuanto más
rápido lo hacen más compensaciones usan
y la marcha se puede volver más inestable. Es
conveniente que caminen un poco más lento pero
con mejor patrón, en la medida que esto sea posible.
Los ejercicios de marcha consisten en hacer que el niño
realice diferentes tipos, estimulando así el
uso de todos los componentes musculares posibles.
Debe hacerlo asistido por el terapeuta, tomando sus
manos, o apoyándose en barras paralelas.
1- Caminar tratando de apoyar el talón.
2- Caminar tocando la punta de un pie con el talón
del otro (Haciendo pan y queso).
3- Caminar de costado, separa y junta las piernas.
4- Caminar hacia atrás.
5- Caminar empujando al terapeuta.
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Es
importante que la mesa y silla donde trabajan,
sean las adecuadas, para permitir una correcta
postura; apoyar los pies en el piso,( las rodillas
no deben quedar más altas que las caderas),
la espalda descansa en el respaldo.
Hay que vigilar que , mirándolos de frente,
no estén torcidos, deben estar alineados,
bien apoyados sobre las dos caderas.
Si el hábito es quedarse mucho tiempo sentado,
por hacer los deberes, mirar televisión,
computadora, o dificultad para la marcha, lo conveniente
es intercalar cambios de postura, o ejercicios,
no es bueno que estén horas en la misma
posición.
Pueden hacer algunas tareas , o leer estando boca
abajo.
Si
el niño ha perdido la marcha, se hace mucho
más importante el cuidado de la columna
y de las retracciones.
En la medida que el paciente pueda, es preferible
que haga las correcciones para alinearse en forma
activa (por si solo).
Si observamos tendencia a adoptar malas posturas
(tronco mal alineado), y no puede corregirse por
si solo, será necesario colocar elementos
de contención, (almohadones, apoyos laterales
etc.) para alinearlo, o incluso modificar la silla.
Es recomendable que la silla tenga:
Apoya brazos desmontable, acorde a la altura del
paciente (debe permitir apoyar el antebrazo sin
elevarle los hombros, ni obligarlo a agacharlos.)
Apoyos laterales no rígidos ( impiden el
desvío lateral de la espalda).
Respaldo reclinable, y apoya cabeza. Permite cambiar
la posición del paciente sin sacarlo de
la silla.
Respaldo y asiento rígidos , acolchados.
Almohadones de siliconas, agua, aire, alpiste.
Apoyapies rebatibles y extraibles (Facilitan los
pasajes a la cama, otra silla, al auto).Deben
estar a la altura del paciente (Los pies no deben
quedar colgando, ni las rodillas por encima de
las caderas.
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EJERCICIOS
PARA LA COLUMNA |
De
acuerdo a la posibilidad del paciente pueden
ser activos (hechos por ellos solos) o activos
asistidos (Con la ayuda del terapeúta
pero con intervención del paciente)
1-El paciente boca arriba, tomamos su tronco
por la espalda, en bandeja con nuestro antebrazo,
(a la altura de los hombros), la mano en
la otra axila. Con la otra mano fijamos
la pelvis. Llevamos el tronco hacia la derecha
e izquierda.
2-Boca arriba con las rodillas dobladas,
los pies apoyados y el tronco recto. Llevar
las rodillas a derecha e izquierda.
3-Sentados al borde de la cama.
a- Pedirles que giren el tronco de derecha
a izquierda, llevando ambas manos a un lado
y otro, apoyándose en los extremos
del movimiento. Se puede pedir que traslade
algún objeto , juguete, no pesado
de un lado al otro.
b- Al girar se les puede pedir que apoyen
la mano de ese lado, descargando el peso
sobre ella y con la otra intentar tocar
algo alejado. De esta manera elonga el tronco
de un lado y luego del otro.
c- Si pueden llevar las manos sobre su cabeza,
elevarlas hacia el techo, tratando de llevar
una más alto que la otra alternativamente.
d- Mirándolos de costado, tienden
a mantener la espalda en forma de C, doblados
hacia delante. Pedirles que se enderecen
activamente, mientras toman aire y soplar
sin perder la postura. Si no pueden hacerlo
en forma completa, asistirlos.
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En
la medida que el paciente se hace
sedentario, usa menos su capacidad
pulmonar, por eso se hace conveniente
que realice ejercicios respiratorios
que impliquen un mayor uso de esa
capacidad. Mejoramos así la
oxigenación, y movilizamos
las secreciones enseñándoles
a toser.
1- Inflar globos.
2- En los más grandes enseñarles
a usar el diafragma (inflar la panza).
3- Combinar con los ejercicios para
la columna, inspirar cuando se estira
y soplar cuando se acerca a la línea
media o se flexiona.
4- Soplar en vasos comunicantes, pasando
el agua de un frasco a otro.
5- Si se hace necesario, se pueden
realizar pequeñas vibraciones
sobre el pecho, en el momento de la
expiración y ayudar traccionando
o estirando en la inspiración.
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Las
poleas se pueden armar colocando
una ménsula en la pared,
o armar un puente, sobre la
cama. Pueden trabajar las piernas
estando acostados o los brazos
estando sentados.
Ejercicios
para Miembros Superiores
1- Elevar alternativamente los
brazos.
2- En suspensión, (las
poleas están fijas),
permite que el niño abra
y cierre los brazos, o llevarlos
hacia delante y atrás.
Ejercicios
para Miembros Inferiores
1- Abrir y cerrar las piernas
2- Hacer bicicleta.
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Ortesis
Corta
Férula para el
pie. Objetivo; mantener
una angulación
de 90° entre el pie
y la pierna. Puede usarse
en forma nocturna. Algunos
chicos las usan para caminar.
Ortesis
Largas
Objetivo; mantener la
rodilla alineada en 180°,
y el tobillo en 90°.
Sirve para prolongar la
marcha cuando el paciente
no tiene suficiente fuerza
en sus piernas. Depende
del manejo del tronco.
Si es necesario pueden
usar un andador para ayudarse.
Si no pueden caminar,
pueden usar las ortesis
para hacer bipedestación,
mientras sea posible.
Esto permite alternar
la postura de sentado.
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